宝宝“阳”了，退热药到底该如何用？
信息来源：药剂科 作者：杨海莎 发布日期：2022-12-23
最近，经常有朋友会问到，如果宝宝“阳”了，发烧了，该选什么退烧药？具体又该怎么用呢？于是，我们将宝宝发热最关心的问题整理了出来，供您参考。
1、宝宝发热，什么时候该吃退热药？
我们通常把肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。以腋温为准，37.5-38.0℃为低热，38.1-38.9℃为中度发热，39.0-40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。发热本身并不是一种疾病，而是疾病的一种表现，它是身体的自我保护措施之一。中等程度的发热可增强某些免疫细胞的功能，帮助宝宝的身体对抗病毒。但是持续的高热，会使宝宝感到不舒服，甚至发生高热惊厥而抽搐。
《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》中推荐：≥2月龄，肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃ ，腋温38. 2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐给予退热药。
我们使用退热药的目的主要是减轻宝宝发热而导致的不适感，并非仅关注体温是否降至正常。如果宝宝精神状态还好，玩耍、饮食等活动都不受影响，不着急马上吃退热药，可以先尝试物理降温，比如泡个温水澡，或者用温毛巾擦拭身体等，但是不推荐用酒精擦身！同时需注意给宝宝少量多次的喂水，水分的排泄可以加速宝宝热量的排出。
2、宝宝发热，该吃哪种退热药？
目前世界卫生组织推荐的，老少皆宜的两种经典退热药是：对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚因为有长期的安全追踪记录，所以是首选药，适用于3个月以上的儿童和成人，但是蚕豆病的患儿以及肝功能不全的患儿应避免使用。布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬的有效性和作用持久时间略有增加，但是布洛芬在退烧过程中容易导致人体大量出汗，因此不适用于有脱水症状的患儿使用，同时肾功能不全的患儿应避免使用。对于3个月以下的宝宝，在没有经过医生评估的情况下，不建议自行使用对乙酰氨基酚或者布洛芬等退热药，建议及时就医进行治疗！
不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为儿童退热药！也不推荐使用糖皮质激素用于儿童退热！
表1 伴有特殊疾病的发热患儿退热药的选择
特殊疾病伴发热 | 推荐退热药 |
肾功能异常 | 必要时选对乙酰氨基酚 |
心功能不全 | 必要时选对乙酰氨基酚 |
出血性疾病 | 必要时选对乙酰氨基酚 |
腹泻脱水 | 必要时选对乙酰氨基酚 |
蚕豆病患儿 | 必要时选布洛芬 |
肝功能异常 | 必要时选布洛芬 |
哮喘 | 对乙酰氨基酚与布洛芬均有诱发哮喘的风险，权衡利弊后按需单剂使用 |
3、宝宝发热，退热药具体应该怎么吃？
退热药的服用与其他药物有所不同，并不是每天固定次数服用，而是根据宝宝体温的具体情况，必要时才服用，两次服药之间需要间隔一定时间，频繁的服用退热药容易导致药物过量，对宝宝肝肾功能造成损伤，有时甚至是致命的。在服用退热药时，我们需要注意以下几点：
①每次服用剂量。
退热药物剂量的计算应根据体重来给药，而不是年龄。对乙酰氨基酚的推荐剂量为每次10-15毫克/公斤体重（单次最大剂量不超过600mg），每日最大剂量不超过2g，2岁以下不超过60mg/kg/日，2-12岁不超过75mg/kg/日，以两者中较低剂量为准。布洛芬的推荐剂量为每次5-10毫克/公斤体重（单次最大剂量不超过400mg），每日最大剂量不超过2.4g或40mg/kg/日，以两者中较低剂量为准。以布洛芬混悬液（100ml:2g）为例，一位10kg的宝宝，每次推荐剂量为50-100mg布洛芬，换算成布洛芬混悬液的用量就是2.5-5ml，也就是说每次用量在2.5-5ml之间是有效的，在5ml以下是安全的。针对以下两种含量的口服退热药：布洛芬混悬液（100ml:2g）和对乙酰氨基酚口服溶液（10ml:240mg），体重与用量的对应表格如下：
表2 布洛芬混悬液（100ml:2g）给药建议
体重（kg） | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
最小量（ml） | 1.3 | 1.5 | 1.8 | 2 | 2.3 | 2.5 | 2.8 | 3 | 3.3 | 3.5 | 3.8 | 4 |
最大量（ml） | 2.5 | 3 | 3.5 | 4 | 4.5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 | 7.5 | 8 |
体重（kg） | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
最小量（ml） | 4.3 | 4.5 | 4.8 | 5 | 5.3 | 5.5 | 5.8 | 6 | 6.3 | 6.5 | 6.8 | 7 |
最大量（ml） | 8.5 | 9 | 9.5 | 10 | 10.5 | 11 | 11.5 | 12 | 12.5 | 13 | 13.5 | 14 |
体重（kg） | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
最小量（ml） | 7.3 | 7.5 | 7.8 | 8 | 8.3 | 8.5 | 8.8 | 9 | 9.3 | 9.5 | 9.8 | 10 |
最大量（ml） | 14.5 | 15 | 15.5 | 16 | 16.5 | 17 | 17.5 | 18 | 18.5 | 19 | 19.5 | 20 |
表3 对乙酰氨基酚口服溶液（10ml:240mg）给药建议
体重（kg） | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
最小量（ml） | 2 | 2.5 | 3 | 3.4 | 3.8 | 4.2 | 4.6 | 5 | 5.5 | 5.9 | 6.3 | 6.7 |
最大量（ml） | 2.5 | 3.7 | 4.3 | 5 | 5.6 | 6.2 | 6.8 | 7.5 | 8.1 | 8.7 | 9.3 | 10 |
体重（kg） | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
最小量（ml） | 7.1 | 7.5 | 8 | 8.4 | 8.8 | 9.2 | 9.6 | 10 | 10.5 | 10.9 | 11.3 | 11.7 |
最大量（ml） | 10.6 | 11.2 | 11.8 | 12.5 | 13.1 | 13.7 | 14.3 | 15 | 15.6 | 16.2 | 16.8 | 17.5 |
体重（kg） | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
最小量（ml） | 12.1 | 12.5 | 13 | 13.4 | 13.8 | 14.2 | 14.6 | 15 | 15.5 | 15.9 | 16.3 | 16.7 |
最大量（ml） | 18.1 | 18.7 | 19.3 | 20 | 20.6 | 21.2 | 21.8 | 22.5 | 23.1 | 23.7 | 24.3 | 25 |
注：对乙酰氨基酚和布洛芬有多种剂型，包括混悬剂、滴剂、口服溶液、片剂、栓剂等，不同的剂型每单位中对乙酰氨基酚或布洛芬的含量是不一样的，用量也会有差别，使用时需仔细阅读说明书，以上的给药建议仅针对此特定含量！
②每次服用间隔。
对乙酰氨基酚每4-6小时1次，24小时内最多不超过4次。布洛芬每6小时1次，24小时内最多4次。
我们不建议同时或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗儿童发热！这样可能会导致给药混乱、不良反应风险增加以及促成发热恐惧症。如果宝宝在使用了对乙酰氨基酚3-4小时后，体温仍然较高，且不适感未得到改善，可选择换用布洛芬，反之亦然。
③其他注意事项
除了单纯的对乙酰氨基酚和布洛芬制剂，还有一些复方制剂的成分中也含有对乙酰氨基酚或布洛芬，比如常见的小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美干混悬剂等，其中都含有对乙酰氨基酚。需注意这些药物不可以和退热药同时服用，否则容易导致药物过量！
4、宝宝发热，什么时候该立即就诊？
如果宝宝出现以下情况，则建议立即就医：
①三个月以下的宝宝发热；
②连续发热超过3天；
③出现呼吸困难、抽搐、嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；
④其他家长认为病情严重或无法自行判断的情况。
5、总结
药品 | 适用人群 | 服药时机 | 用量 | 服药间隔 | 注意事项 |
对乙酰氨基酚 | 3个月以上儿童 | 腋温38. 2℃以上且出现明显不适时 | 每次按体重10-15mg/kg | 每4-6小时1次，24小时内最多不超过4次 | ①不建议两种药物同时使用或交替使用！ ②不要与含有相同成分的复方制剂同时使用！ |
布洛芬 | 6个月以上儿童 | 每次按体重5-10mg/kg | 每6小时1次，24小时内最多4次 |
发热是新冠感染的主要症状之一，我们使用退热药的目的主要是使宝宝感到舒适，发热本身不会导致病情恶化，体温的高低也不能完全反映疾病的严重程度。当我们正确的认识了发热，面对宝宝发热时，我们就会多一分从容，少一分恐慌。
参考文献：
1、婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗. UPTODATE
2、中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志
3、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识.中华实用儿科临床杂志
4、中华人民共和国国家卫生健康委员会.新冠病毒感染者居家治疗指南